离异女性自卑心理咨询案例报告

苏州市劳动和社会保障局   岳建景

摘要：求助者，女，33岁，离异单身，某进出口公司职员，高中文化。因离婚而深受自卑心理折磨。精神检查：意识清，思维正常，有明显的紧张、焦虑情绪，自卑感强烈，求医心切。心理评估：1）认为离婚女人形象不好,认知上存在错误观念;2）认为同事议论有恶意,导致心情压抑、苦闷忧虑;3）人际关系紧张；4）睡眠不良。诊断为一般心理问题。采用认知行为治疗，经过四次的心理咨询后情绪焦虑缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力得以提高。SDS、SAS和SCL-90测评结果同常模。

一、一般资料

周某，女，33岁，离异单身，某进出口公司职员，高中文化。身高1.65米，体重56公斤，无重大躯体疾病史。父母均为从事养殖业的农民。无精神疾病家族史。近期因同事对自己与前夫离婚事情的议论而心事重重，自感压抑不堪，前来咨询。

求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，上有兄姐各一，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛十分宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁,兄姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流；曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学递条子表达爱意，求助者嫌其形象平庸丑陋而拒绝，并以此作为笑料在父母面前述说，遭到父母的责怪，认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身材挺拔矫健，脸相俊朗，而且善解人意，不轻易发火，还能说些笑话逗乐。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情结。22岁那年，偶遇初中毕业、已在县城某公司做司机的小学同学吴某，顺便搭车前往县城。吴某生性活泼，爱开玩笑。求助者无意间发现，常某1.8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人一来二去便相爱了，半年后结了婚。但好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中吴某常将其打倒在地，再用穿皮鞋的脚猛踹。求助者跑遍了妇联、工会和街道居委会，但未有丝毫改变，反而暴力愈演愈烈，万般无奈之下，在孩子5岁时，两人离了婚。

求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是不好的事，是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友，经热心朋友介绍，曾先后接触了好几个男朋友，但往往突然以“性格不合”为由提出分手。起初对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知她的事情，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加抬不起头来。在持续的心里压力下，工作开始分心，心情郁闷、烦恼，近两个月来睡眠不佳，脾气容易急躁，单位领导和同事开始对她有了看法。她认为，领导和同事将她工作上的一些差错与她的离异问题作了因果联系，感觉呆不下去了，想要换个单位。

心理测验结果：

1、焦虑自评量表：总分41   标准分51分。

2、抑郁自评量表：总分45   标准分56分。

3、90项症状清单：总分156，  人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。

二、主诉

离婚已有5年。半年前单位知道此事以后，其情绪开始不稳定。求助者诉述：“从小起就认为离婚对女人来说，是不好的事，可耻的事”；“社会对于离过婚的女人，总是有偏见”；“我现在有点怕上班，怕他们问我离婚的事”；“有时觉得不要离婚好，有一个表面完整的家庭，人家也不会说三道四了；但是想想被他往死里打的滋味，还是离了好”；“不想再结婚，形象不好了，人家更有理由看不起我了”。

三、观察和他人反映

母亲诉述：有两个多月了，我女儿感到有点累，认为在现在的单位上班真没劲，想跳槽换单位。问她为什么，她也不愿说。我也琢磨这情况是不是跟她离婚有关。离婚后，孩子、房子都给了男方，她跟我们住在一起。在家总是唉声叹气的，说是命不好，前世作孽今世报应遭离婚。以前她下班后喜欢到朋友那里去，她有一大堆的朋友，他们也经常过来玩。但现在一下班，就把自己关在房里，总是看书听音乐；她那些朋友也都不来了。人家给她介绍男朋友，她也不感兴趣。

咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，自小认为女人离异不光彩，是丢人的事情。坦言只要没有暴力，即使没有感情，也愿意维持婚姻。谈及前夫暴力相殴时，情绪激动，泣不成声。领导和同事过去对自己很友善，工作上有点小差错也不计较；自从他们知道自己离婚后，他们总是不给自己好眼色看，自己觉得在单位里成了“坏人”。要好女友的同样经历和观点，加强了其对离异问题的负性评价。只想离开目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无泛化。求助者意识清楚，接触好，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现，排除了精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。

问题主要表现为以下三个方面：

1，认为离婚女人形象不好,自卑感强烈，认知上存在错误的观念;

2，认为同事议论有恶意,导致心情压抑、苦闷忧虑;

3，人际关系紧张；

4, 睡眠不良。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：消除紧张、焦虑状态，坦然面对外界议论，提高心理承受能力，学会自己与自己比较，以平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正错误认知。

最终目标与长期目标：

完善求助者的认知，不断确立新的心理补偿点，以自身成功经历和体验，增强对自我的良好感觉，建立新的精神平衡点；学习社会交往技巧，增强其社会适应能力，树立自信心。

六、咨询方案的制定

1．主要咨询方法与适用原理：认知-行为治疗。

求助者的心理问题主要表现为对离婚后自我形象的不认可，因而同事正常议论导致反应过度，人际关系敏感、情绪紧张焦虑，并准备选择跳槽以逃避人际环境。其原因是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，在“离婚形象不好”的错误认知模式主导下，不能有效地应对离异、外界议论等应激性社会事件，而同样经历女友的感受，使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。

认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个矫治应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为，进而改善求助者的基本症状、不良情绪，提高社会适应能力。

2．双方权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3．咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时

咨询收费：每次60元

心理测验收费：焦虑自评量表  20元/次

              抑郁自评量表  20元/次

              90项症状清单  35元/次

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1．诊断评估与咨询关系建立阶段；

2．心理帮助阶段；

3．结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第1次   2004年12月2日

目的：

1）建立良好的咨询关系。

2）了解基本情况，收集一般临床资料。

3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量。

4）确定主要问题,探寻改变意愿。

5）进行咨询分析。

方法：摄入性谈话、心理测验。

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；

3）与来访者交谈，收集临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。

4）心理测验：独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；

5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为

什么会这样"。

6）咨询分析：咨询师告知其为心理问题，进一步说明心理问题得

不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化

表现之一，需定期心理治疗。

7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问题。              

第2次    2004年12月9日

目的：

1)  加深咨询关系。

2）识别负性自动想法。

3）学会合理评价，提高自控力；

4）认知行为干预。

方法：会谈、认知行为治疗。

过程：

1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“女人离婚并不丢人”，但不知为什么就会这么想问题，而且别人也会这么想。

2）说明认知行为治疗原理。

3）认知分析：A.心理问题引发的认知源头，即持久的负性情绪记忆（早年女邻居因婚外恋而离异）    B.不恰当的认知（离异女人不是好人）   C.诱因（自己被迫无奈离婚）    D.不恰当认知的延伸和扩展（自己是离异女人，所以自己也不是好人）    E.引发情绪症状（自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）    F.引发躯体症状（睡眠不良）    G.社会回应（领导和同事的看法）   H.强化不恰当认知的负性症状（证实自己的想法正确）    I.将会引发的其他躯体功能失调和心理症状。

4） 结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：阻断其中任一环节均可缓解症状，但问题的关键点在于A环节，即早年女邻居因婚外恋导致离异而形成的错误认知模式：离婚女人形象不好，而婚外恋更是原罪。因此解决其心理问题的根本在于改变（纠正或替代）这一认知模式。

5）与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应，让其描述具体想法。

6）咨询师与求助者探讨婚外恋问题。让其意识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情形象。

7）布置咨询作业：a.准备作业本，在每天的日常工作生活中记录使自己心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受；b.每次感到不适即做松弛训练。

第3次    2004年12月16日

目的：

1、学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理。

2)  继续识别负性自动想法。

3）加强与同事各方面交流。

方法：会谈、认知行为治疗。

过程：

1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受。

2与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行判断、分析。

3）进一步分析负性自动想法，明确行为与情绪、认知的关系，引入“合理观念”（当年女邻居的婚外情及其离异的合理性），并从对他人他事的合理评价引导到自己的恰当评价，重新看待自我形象（离异女人）。

4）布置咨询作业：